Ο ρόλος του Κόρντισεπς στην πρόληψη της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά που προκαλείται σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη
ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ
Περίληψη
ΣΚΟΠΟΣ
Να μελετηθούν οι προληπτικές επιδράσεις από το φαρμακευτικό μανιτάρι Κόρντισεπς στην νεφροπάθεια από σκιαγραφικά που προκαλείται σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη.
ΜΕΘΟΔΟΙ
103 εσωτερικοί ασθενείς με σταθερή στηθάγχη χωρίστηκαν τυχαία σε δύο ομάδες:
- βασική θεραπεία (51 άτομα), και
- θεραπεία με Κόρντισεπς (52 άτομα).
Κάψουλες Κόρντισεπς (3 γραμμάρια, 2 φορές ανά ημέρα) χρησιμοποιήθηκαν 3 ημέρες πριν την αγγειοπλαστική και 3 ημέρες μετά την αγγειοπλαστική.
Η κρεατινίνη ορού αξιολογήθηκε κατά την στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο και 1, 2, και 3 ημέρες μετά την αγγειοπλαστική.
Οι τιμές σε :
- μόριο της νεφρικής βλάβης (KIM-1: kidney injury molecule-1),
- λιποκαλiνη η σχετιζόμενη με την ζελατινάση των ουδετεροφίλων (NGAL: neutrophil-gelatinase-associates-lipocalin),
- ιντερλευκίνη (IL) 18
στο νεφρό ανιχνεύθηκαν πριν την αγγειοπλαστική και 1 ημέρα μετά την αγγειοπλαστική στους ασθενείς και των δύο ομάδων.
Στην συνέχεια, ο επιπολασμός της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά μεταξύ των δύο ομάδων συγκρίθηκε.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
- Η νεφροπάθεια από σκιαγραφικά εμφανίστηκε στους 9 από τους 103 ασθενείς (8. 74%).
- Ο επιπολασμός της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά στην ομάδα θεραπείας με Κόρντισεπς ήταν χαμηλότερος από τον επιπολασμό της ομάδας με την βασική θεραπεία (5. 77% έναντι 11. 76%) αλλά η διαφορά δεν ήταν σημαντική (Ρ>0,05).
- Ο μέσος όρος της κορυφής (peak) στην κρεατινίνη ορού μετά την διαδικασία, η αύξηση στα επίπεδα της κρεατινίνης ορού μετά την διαδικασία από την βασική γραμμή, και τα επίπεδα στα ούρα για τους δείκτες ΚΙΜ-1, NGAL και IL 18 μετά την διαδικασία στην ομάδα θεραπείας με Κόρντισεπς ήταν σημαντικά χαμηλότερα από ότι ήταν στην ομάδα με την βασική θεραπεία ( Ρ <0. 05).
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Η προφυλακτική αγωγή με φαρμακευτικο μανιταρι Κορντισεπς σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη που υποβάλλονται σε στεφανιαία αγγειογραφία ή στεφανιαία παρέμβαση θα μπορούσε να αποτρέψει την νεφρική χειροτέρευση από σκιαγραφικά.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
ΕΙΣΑΓΩΓΗ:
Η συχνότητα εμφάνισης της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά αυξάνεται λόγω της αυξανόμενης χρήσης σκιαγραφικών στην διαδερμική στεφανιαία επέμβαση.
Η νεφροπάθεια από σκιαγραφικά είναι ένα ανεπιθύμητο αποτέλεσμα, το οποίο οδηγεί σε :
- αυξημένο κίνδυνο νοσηρότητας και θνησιμότητας κατά τη διάρκεια της νοσηλείας,
- παρατείνει την παραμονή στο νοσοκομείο,
- αυξάνει την συχνότητα εμφάνισης της χρόνιας, τελικού σταδίου, νεφρικής νόσου και
- αυξάνει το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης (1)
Καμία συμπληρωματική ιατρική ή μηχανική αγωγή δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στην μείωση του κινδύνου της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά (2). ΄Εχουν υπάρξει λίγες κλινικές μελέτες για να αξιολογήσουν το ρόλο της Παραδοσιακής Κινέζικης Ιατρικής (ΠΚΙ) στην πρόληψη της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά.
Ο στόχος της παρούσας μελέτης ήταν η αξιολόγηση του ρόλου του Κόρντισεπς στην προφύλαξη από την νεφροπάθεια από σκιαγραφικά σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη που υποβλήθηκαν σε στεφανιαία αγγειογραφία ή στεφανιαία παρέμβαση.
ΜΕΘΟΔΟΙ
Η παρούσα μελέτη πραγματοποιήθηκε στο Τμήμα Καρδιολογίας στο Νοσοκομείο Tianjin Nankai από τον Οκτώβριο 2011 έως τον Σεπτέμβριο 2012. Τα δείγματα επελέγησαν με την χρήση πίνακα τυχαίων αριθμών. 103 ασθενείς με σταθεροί στηθάγχη χωρίστηκαν τυχαία σε δύο ομάδες: βασική θεραπεία (n = 51) και θεραπεία με Κόρντισεπς (n = 52).
Οι ασθενείς έπρεπε να είναι άνω των 18 ετών και κάτω των 80 ετών, και η σταθερή στηθάγχη να είναι σύμφωνη με τις κατευθυντήριες γραμμές που καθορίζονται από την σχετική οργάνωση στην Κίνα (3).
Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν οι ασθενείς που ήταν υπερπυρεξικοί ή αλλεργικοί στο ιώδιο ή όσοι είχαν: όγκους, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος, αιματολογικές ασθένειες.
Παρέμβαση
- Τα άτομα στην βασική ομάδα θεραπείας έλαβαν ενυδάτωση, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, στατίνες, και αντιπηκτική θεραπεία.
- Οι ασθενείς στην ομάδα Κόρντισεπς έλαβε κάψουλες Κόρντισεπς (Hangzhou Zhongmei Huadong Pharmaceuticals, Hangzhou, Κίνα, 3 γραμμάρια ημερησίως, δύο φορές ανά ημέρα) για 3 ημέρες πριν και μετά την αγγειοπλαστική.
- Όλοι οι ασθενείς έλαβαν φυσιολογικό ορό (0.9%) 1 mL / kg-1 · h-1 για 6 ώρες πριν, και 12 ώρες μετά στην έκθεση του σκιαγραφικού.
- πραγματοποιήθηκε διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση σύμφωνα με την συνήθη πρακτική με χρήση συμβατικών καθετήρων, καθετήρων με μπαλόνι και στεντς μέσω της μηριαίας ή ακτινικής προσεγγίσης. Αποφάσεις σχετικά με την διαδικασία αφέθηκαν στη διακριτική ευχέρεια του καρδιολόγου της ομάδας παρέμβασης.
- Όλες οι διαδικασίες έγιναν με χαμηλά οσμωτικότητα μη-ιοντικά σκιαγραφικά μέσα (ιοπαμιδόλη, ενδοφλεβίως).
- Ο ποσότητα του σκιαγραφικού που χρησιμοποιήθηκε καταγράφηκε για όλους τους ασθενείς κατά την διάρκεια του καθετηριασμού
Μετρήσεις αποτελεσμάτων
- Τα τριγλυκερίδια, η ολική χοληστερόλη, η καλή χοληστερόλη (HDL), η κακή χοληστερόλη (LDL), το ουρικό οξύ, και ινωδογόνο αξιολογήθηκαν κατά την στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο.
- Η κρεατινίνη ορού αξιολογήθηκε κατά την στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο και 1, 2, και 3 ημέρες μετά την αγγειοπλαστική.
- Οι τιμές σε μόριο της νεφρικής βλάβης (KIM-1: kidney injury molecule-1), λιποκαλiνη η σχετιζόμενη με τη ζελατινάση των ουδετεροφίλων (NGAL: neutrophil-gelatinase-associates-lipocalin), ιντερλευκίνη (IL) 18 καταγράφηκαν πριν και 1 ημέρα μετά την διαδικασία στους ασθενείς και των δύο ομάδων
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Τα βασικά κλινικά και διαδικαστικά χαρακτηριστικά παρατίθονται στον Πίνακα 1.
- Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων όσον αφορά τη γενική κατάσταση στην νεφροπάθεια από σκιαγραφικά (Ρ> 0. 05).
- Συνολικά, η νεφροπάθεια από σκιαγραφικά σε 9 από 103 ασθενείς (8.74%).
- Ο επιπολασμός της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά στην ομάδα θεραπείας Κόρντισεπς ήταν χαμηλότερη από ότι στη βασική ομάδα θεραπείας (5. 77% έναντι 11. 76%) αλλά αυτή η διαφορά δεν ήταν σημαντική (Ρ> 0. 05).
- Η μέση μέγιστη τιμή της κρεατινίνης ορού και η αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης ορού από την αρχική τιμή μετά τη διαδικασία σε ασθενείς στην ομάδα θεραπείας με Κόρντισεπς ήταν σημαντικά χαμηλότερες από εκείνες στην βασική ομάδα αγωγής (Ρ <0. 05).
Εντός 3 ημερών μετά την διαδικασία, όλα τα επίπεδα κρεατινίνης ορού ήταν χαμηλότερα στους ασθενείς στην ομάδα θεραπείας με Κόρντισεπς από ότι ήταν στη βασική ομάδα θεραπείας αλλά μόνο κατά την ημέρα 2 η διαφορά ήταν σημαντική (Ρ <0. 05) (Πίνακας 2).
- Εντός 1 ημέρας μετά την διαδικασία, όλα τα επίπεδα ούρων σε KIM- 1, NGAL, και IL 18 στους ασθενείς στην ομάδα θεραπείας με Κόρντισεπς ήταν χαμηλότερες σε σχέση με τους ασθενείς στην βασική ομάδα αγωγής (Ρ <0. 05) (Πίνακας 3).
ΣΥΖΗΤΗΣΗ
Η νεφροπάθεια από σκιαγραφικά ορίζεται ως μία σχετική αύξηση στο επίπεδο κρεατινίνης ορού από την αρχική τιμής της τάξης ≥ 25% ή μία απόλυτη αύξηση ≥ 0. 5 mg / dL εντός 3 ημερών μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού μέσου χωρίς εναλλακτική αιτιολογία (4 - 6).
Ωστόσο, η αλλαγή στο επίπεδο της κρεατινίνης ορού προηγείται της νεφρικής βλάβης και δεν αποδεικνύει απώλειες της νεφρικής λειτουργίας εν ευθέτω χρόνω. Πρόσφατες μελέτες έχουν προτείνει ότι τα επίπεδα ούρων σε KIM- 1, NGAL και IL 18 μπορεί να προβλέψει την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά (7, 8)
Είναι ευρέως αποδεκτό ότι η νεφρική ισχαιμία που προκαλείται από αιμοδυναμικές μεταβολές και νεφρική αγγειακή στένωση διαδραματίζουν σημαντικούς ρόλους στην παθογένεση της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά (9). Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι το οξειδωτικό στρες διαδραματίζει έναν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη και στην εξέλιξη της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά (10, 11). Σύμφωνα με αυτές τις παρατηρήσεις, αντιοξειδωτικά όπως Ν-ακετυλοκυστεΐνη και ασκορβικό οξύ έχουν χρησιμοποιηθεί σε πειραματικές και κλινικές δοκιμές για την προστασία από την νεφροπάθεια από σκιαγραφικά (12, 13). Πρόσθετες αποδείξεις για την αποτελεσματικότητα της στρατηγικής με αντιοξειδωτικά προέρχεται από μια πρόσφατη παρατήρηση με προμπουκόλη. Η προμπουκόλη έδειξε ότι μειώνει την νεφρική βλάβη σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε στεφανιαία αγγειογραφία ή στεφανιαία παρέμβαση (14).
Το Κόρντισεπς περιέχει πολλά αμινοξέα και ανόργανα στοιχεία. Μπορεί να αυξήσει την ανοχή του σώματος στην ανοξία, να προάγει τον πολλαπλασιασμό των επιθηλιακών κυττάρων σωληνοειδούς in vitro, και να επιταχύνει την αποκατάσταση των κατεστραμμένων κυττάρων (16). Το Κόρντισεπς μπορεί να μειώσει την νεφρική αγγειακή αντίσταση, την αύξηση της νεφρικής ροής του αίματος, και να ανεβάσουν τον ρυθμό κάθαρσης της ινσουλίνης (17). Το Κόρντισεπς ίσως βελτιώνει την νεφρική δυσλειτουργία από νεφροτοξικότητα σε αρουραίους μέσω αντιοξειδωτικών, αντι-αποπτωτικών και αντι-αυτοφαγικών μηχανισμών (18). Το κόρντισεπς μπορεί να ανακουφίσει από το οξειδωτικό στρες για να καθυστερήσει τον σχηματισμό αθηροσκληρωτικών βλαβών σε αρουραίους (19)
Χρησιμοποιήσαμε Κόρντισεπς για την πρόληψη της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά.
Η νεφροπάθεια από σκιαγραφικά συνέβη σε 9 από 103 ασθενείς. Ο επιπολασμός της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά στην ομάδα θεραπείας Κόρντισεπς ήταν χαμηλότερος σε σύγκριση με την βασική ομάδα θεραπείας.
Επιλέξαμε την κρεατινίνη ορού και τα επίπεδα στα ούρα σε KIM- 1, NGAL και IL-18 μετά την διαδικασία ως δείκτη της νεφρικής λειτουργίας.
Η θεραπεία με Κόρντισεπς σημαντικά κατέστειλε την αύξηση στις τιμές κρεατινίνης ορού. Μετά την διαδικασία, όλα τα επίπεδα ούρων σε KIM- 1, NGAL και IL 18 των ασθενών στην ομάδα Κόρντισεπς ήταν χαμηλότερες από εκείνες στην βασική ομάδα θεραπείας.
Αυτά τα αποτελέσματα υποδεικνύουν έντονα την προληπτική επίδραση του Κόρντισεπς στην νεφροπάθεια από σκιαγραφικά σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη που έχουν εκτεθεί σε σκιαγραφικά μέσα.
Το Κόρντισεπς μπορεί να ενισχύσει το νεφρό, να αναπληρώσει το Τσι (Qi), και να ενισχύσει την ουσία. Μπορεί επίσης να διορθώσει το προφανές σύνδρομο πρωτογενούς ανεπάρκειας.
Η παρούσα μελέτη είχε έναν περιορισμό. Η ομάδα μελέτης ήταν μικρή, το οποίο αποδυναμώνει την στατιστική ισχύ των αποτελεσμάτων.
Η παρούσα τυχαιοποιημένη μελέτη μικρής κλίμακας έδειξε ότι η προφυλακτική θεραπεία με Κόρντισεπς σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη που υποβάλλονται σε στεφανιαία αγγειογραφία ή στεφανιαία παρέμβαση θα μπορούσε να εμποδίσει την νεφροπάθεια από σκιαγραφικά.
Περαιτέρω μελέτες δικαιολογούνται για να αποσαφηνιστούν οι προληπτικές επιδράσεις του Κόρντισεπς στην νεφροπάθεια από σκιαγραφικά.
Η πλήρης μελέτη φαίνεται στην πηγή : Role of Dongchongxiacao (Cordyceps) in prevention of contrast-induced nephropathy in patients with stable angina pectoris, J Tradit Chin Med 2013 June 15 ; 33 ( 3 ): 283 - 286, Kai Zhao, Yongjian Li , Hong Zhang
ΠΑΡΑΠΟΜΠΕΣ
1. McCullough PA , Adam A, Becker CR, et al. Epidemiolo - gy and prognostic implications of contrast-induced ne - phropathy. Am J Cardiol 2006 ; 98 ( 6 A): 5 K- 13 K.
2. Stacul F , Adam A, Becker CR, et al. Strategies to reduce the risk of contrast-induced nephropathy. Am J Cardiol 2006 ; 98 ( 6 A): 59 K- 77 K.
3. Gao RL . Complying with guidelines to improve the diag - nosis and treatment of chronic stable angina. Zhong Hua Xin Xue Guan Bing Za Zhi 2007 ; 35 ( 3 ): 193 - 194 .
4. McCullough PA . Contrast-induced acute kidney injury. J Am Coll Cardiol 2008 ; 51 ( 15 ): 1419 - 1428 .
5. Bartorelli AL , Marenzi G. Contrast-induced nephropa - thy. J Interv Cardiol 2008 ; 21 ( 1 ): 74 - 85 .
6. McCull ough PA , Stacul F, Becker CR, et al. Con - trast-induced nephropathy (CIN) consensus working
panel: executive summary. Rev Cardiovasc Med 2006 ; 7 ( 4 ): 177 - 19 7 .
7. Hall IE , Coca SG, Perazella MA, et al. Risk of poor out - comes with novel and traditional biomarkers at clinical AKI diagnosis. Clin J Am Soc Nephrol 2011 ; 6 ( 12 ): 2740 - 2749 .
8. Ronco C , Maioli M, Lorusso V, et al. Contrast-induced nephropathy: the VIKISAFE study group statement. G Ital Nefrol 2012 ; 29 ( 2 ): 183 - 204 .
9. Tumlin J , Stacul F, Adam A, et al. Pathophysiology of con - trast-induced nephropathy. Am J Cardiol 2006 ; 98 ( 6 A): 14 K- 20 K.
10. Devrim E , Cetin M, Namuslu M, et al. Oxidant stress due to non ionic low osmolar contrast medium in rat kid - ney. Indian J Med Res 2009 ; 30 ( 4 ): 433 - 436 .
11. Pflueger A , Abramowitz D, Calvin AD. Role of oxidative stress in contrast-induced acute kidney injury in diabetes mellitus. Med Sci Monit 2009 ; 15 ( 6 ): RA 125 -RA 136 .
12. Jo SH . N-acetylcysteine for Prevention of Contrast-In - duced Nephropathy: A Narrative Review. Korean Circ J 2011 ; 41 ( 12 ): 695 - 702 .
13. Zhou L , Chen H. Prevention of contrast-induced ne - phropathy with ascorbic acid. Intern Med 2012 ; 51 ( 6 ): 531 - 535 .
14. Li G , Yin L, Liu T, et al. Role of probucol in preventing contrast-induced acute kidney injury after coronary inter - ventional procedure. Am J Cardiol 2009 ; 103 ( 4 ): 512 - 514 .
15. Wang ZL , Liu M, Zhang YQ. The prevention of denhong injection on contrast-induced renal impairment after per - cutaneous coronary intervention. Zhong Guo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 2011 ; 31 ( 12 ): 1611 - 1614 .
16. Zhu R , Chen YP, Deng YY, et al. Cordyceps cicadae ex - tracts ameliorate renal malfunction in a remnant kidney model. J Zhejiang Univ Sci B 2011 ; 12 ( 12 ): 1024 - 1033 .
17. Hamburger M . Comment on comparison of protective ef - fects between cultured cordyceps militaris and natural Cordyceps sinensis against oxidative damage. J Agric Food Chem 2007 ; 55 ( 17 ): 7213 - 7214 .
18. Wu MF , Li PC, Chen CC, et al. Cordyceps sobolifera ex - tract ameliorates lipopolysaccharide-induced renal dysfunc - tion in the rat. Am J Chin Med 2011 ; 39 ( 3 ): 523 - 535 .
19. Yamaguchi Y , Kagota S, Nakamura K, et al. Inhibitory ef - fects of water extracts from fruiting bodies of cultured Cordyceps sinensis on raised serum lipid peroxide levels and aortic cholesterol deposition in atherosclerotic mice. Phytother Res 2000 ; 14 ( 8 ): 650 - 652 .
Περίληψη
ΣΚΟΠΟΣ
Να μελετηθούν οι προληπτικές επιδράσεις από το φαρμακευτικό μανιτάρι Κόρντισεπς στην νεφροπάθεια από σκιαγραφικά που προκαλείται σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη.
ΜΕΘΟΔΟΙ
103 εσωτερικοί ασθενείς με σταθερή στηθάγχη χωρίστηκαν τυχαία σε δύο ομάδες:
- βασική θεραπεία (51 άτομα), και
- θεραπεία με Κόρντισεπς (52 άτομα).
Κάψουλες Κόρντισεπς (3 γραμμάρια, 2 φορές ανά ημέρα) χρησιμοποιήθηκαν 3 ημέρες πριν την αγγειοπλαστική και 3 ημέρες μετά την αγγειοπλαστική.
Η κρεατινίνη ορού αξιολογήθηκε κατά την στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο και 1, 2, και 3 ημέρες μετά την αγγειοπλαστική.
Οι τιμές σε :
- μόριο της νεφρικής βλάβης (KIM-1: kidney injury molecule-1),
- λιποκαλiνη η σχετιζόμενη με την ζελατινάση των ουδετεροφίλων (NGAL: neutrophil-gelatinase-associates-lipocalin),
- ιντερλευκίνη (IL) 18
στο νεφρό ανιχνεύθηκαν πριν την αγγειοπλαστική και 1 ημέρα μετά την αγγειοπλαστική στους ασθενείς και των δύο ομάδων.
Στην συνέχεια, ο επιπολασμός της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά μεταξύ των δύο ομάδων συγκρίθηκε.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
- Η νεφροπάθεια από σκιαγραφικά εμφανίστηκε στους 9 από τους 103 ασθενείς (8. 74%).
- Ο επιπολασμός της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά στην ομάδα θεραπείας με Κόρντισεπς ήταν χαμηλότερος από τον επιπολασμό της ομάδας με την βασική θεραπεία (5. 77% έναντι 11. 76%) αλλά η διαφορά δεν ήταν σημαντική (Ρ>0,05).
- Ο μέσος όρος της κορυφής (peak) στην κρεατινίνη ορού μετά την διαδικασία, η αύξηση στα επίπεδα της κρεατινίνης ορού μετά την διαδικασία από την βασική γραμμή, και τα επίπεδα στα ούρα για τους δείκτες ΚΙΜ-1, NGAL και IL 18 μετά την διαδικασία στην ομάδα θεραπείας με Κόρντισεπς ήταν σημαντικά χαμηλότερα από ότι ήταν στην ομάδα με την βασική θεραπεία ( Ρ <0. 05).
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Η προφυλακτική αγωγή με φαρμακευτικο μανιταρι Κορντισεπς σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη που υποβάλλονται σε στεφανιαία αγγειογραφία ή στεφανιαία παρέμβαση θα μπορούσε να αποτρέψει την νεφρική χειροτέρευση από σκιαγραφικά.
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
ΕΙΣΑΓΩΓΗ:
Η συχνότητα εμφάνισης της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά αυξάνεται λόγω της αυξανόμενης χρήσης σκιαγραφικών στην διαδερμική στεφανιαία επέμβαση.
Η νεφροπάθεια από σκιαγραφικά είναι ένα ανεπιθύμητο αποτέλεσμα, το οποίο οδηγεί σε :
- αυξημένο κίνδυνο νοσηρότητας και θνησιμότητας κατά τη διάρκεια της νοσηλείας,
- παρατείνει την παραμονή στο νοσοκομείο,
- αυξάνει την συχνότητα εμφάνισης της χρόνιας, τελικού σταδίου, νεφρικής νόσου και
- αυξάνει το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης (1)
Καμία συμπληρωματική ιατρική ή μηχανική αγωγή δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στην μείωση του κινδύνου της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά (2). ΄Εχουν υπάρξει λίγες κλινικές μελέτες για να αξιολογήσουν το ρόλο της Παραδοσιακής Κινέζικης Ιατρικής (ΠΚΙ) στην πρόληψη της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά.
Ο στόχος της παρούσας μελέτης ήταν η αξιολόγηση του ρόλου του Κόρντισεπς στην προφύλαξη από την νεφροπάθεια από σκιαγραφικά σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη που υποβλήθηκαν σε στεφανιαία αγγειογραφία ή στεφανιαία παρέμβαση.
ΜΕΘΟΔΟΙ
Η παρούσα μελέτη πραγματοποιήθηκε στο Τμήμα Καρδιολογίας στο Νοσοκομείο Tianjin Nankai από τον Οκτώβριο 2011 έως τον Σεπτέμβριο 2012. Τα δείγματα επελέγησαν με την χρήση πίνακα τυχαίων αριθμών. 103 ασθενείς με σταθεροί στηθάγχη χωρίστηκαν τυχαία σε δύο ομάδες: βασική θεραπεία (n = 51) και θεραπεία με Κόρντισεπς (n = 52).
Οι ασθενείς έπρεπε να είναι άνω των 18 ετών και κάτω των 80 ετών, και η σταθερή στηθάγχη να είναι σύμφωνη με τις κατευθυντήριες γραμμές που καθορίζονται από την σχετική οργάνωση στην Κίνα (3).
Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν οι ασθενείς που ήταν υπερπυρεξικοί ή αλλεργικοί στο ιώδιο ή όσοι είχαν: όγκους, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος, αιματολογικές ασθένειες.
Παρέμβαση
- Τα άτομα στην βασική ομάδα θεραπείας έλαβαν ενυδάτωση, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, στατίνες, και αντιπηκτική θεραπεία.
- Οι ασθενείς στην ομάδα Κόρντισεπς έλαβε κάψουλες Κόρντισεπς (Hangzhou Zhongmei Huadong Pharmaceuticals, Hangzhou, Κίνα, 3 γραμμάρια ημερησίως, δύο φορές ανά ημέρα) για 3 ημέρες πριν και μετά την αγγειοπλαστική.
- Όλοι οι ασθενείς έλαβαν φυσιολογικό ορό (0.9%) 1 mL / kg-1 · h-1 για 6 ώρες πριν, και 12 ώρες μετά στην έκθεση του σκιαγραφικού.
- πραγματοποιήθηκε διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση σύμφωνα με την συνήθη πρακτική με χρήση συμβατικών καθετήρων, καθετήρων με μπαλόνι και στεντς μέσω της μηριαίας ή ακτινικής προσεγγίσης. Αποφάσεις σχετικά με την διαδικασία αφέθηκαν στη διακριτική ευχέρεια του καρδιολόγου της ομάδας παρέμβασης.
- Όλες οι διαδικασίες έγιναν με χαμηλά οσμωτικότητα μη-ιοντικά σκιαγραφικά μέσα (ιοπαμιδόλη, ενδοφλεβίως).
- Ο ποσότητα του σκιαγραφικού που χρησιμοποιήθηκε καταγράφηκε για όλους τους ασθενείς κατά την διάρκεια του καθετηριασμού
Μετρήσεις αποτελεσμάτων
- Τα τριγλυκερίδια, η ολική χοληστερόλη, η καλή χοληστερόλη (HDL), η κακή χοληστερόλη (LDL), το ουρικό οξύ, και ινωδογόνο αξιολογήθηκαν κατά την στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο.
- Η κρεατινίνη ορού αξιολογήθηκε κατά την στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο και 1, 2, και 3 ημέρες μετά την αγγειοπλαστική.
- Οι τιμές σε μόριο της νεφρικής βλάβης (KIM-1: kidney injury molecule-1), λιποκαλiνη η σχετιζόμενη με τη ζελατινάση των ουδετεροφίλων (NGAL: neutrophil-gelatinase-associates-lipocalin), ιντερλευκίνη (IL) 18 καταγράφηκαν πριν και 1 ημέρα μετά την διαδικασία στους ασθενείς και των δύο ομάδων
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Τα βασικά κλινικά και διαδικαστικά χαρακτηριστικά παρατίθονται στον Πίνακα 1.
- Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων όσον αφορά τη γενική κατάσταση στην νεφροπάθεια από σκιαγραφικά (Ρ> 0. 05).
- Συνολικά, η νεφροπάθεια από σκιαγραφικά σε 9 από 103 ασθενείς (8.74%).
- Ο επιπολασμός της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά στην ομάδα θεραπείας Κόρντισεπς ήταν χαμηλότερη από ότι στη βασική ομάδα θεραπείας (5. 77% έναντι 11. 76%) αλλά αυτή η διαφορά δεν ήταν σημαντική (Ρ> 0. 05).
- Η μέση μέγιστη τιμή της κρεατινίνης ορού και η αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης ορού από την αρχική τιμή μετά τη διαδικασία σε ασθενείς στην ομάδα θεραπείας με Κόρντισεπς ήταν σημαντικά χαμηλότερες από εκείνες στην βασική ομάδα αγωγής (Ρ <0. 05).
Εντός 3 ημερών μετά την διαδικασία, όλα τα επίπεδα κρεατινίνης ορού ήταν χαμηλότερα στους ασθενείς στην ομάδα θεραπείας με Κόρντισεπς από ότι ήταν στη βασική ομάδα θεραπείας αλλά μόνο κατά την ημέρα 2 η διαφορά ήταν σημαντική (Ρ <0. 05) (Πίνακας 2).
- Εντός 1 ημέρας μετά την διαδικασία, όλα τα επίπεδα ούρων σε KIM- 1, NGAL, και IL 18 στους ασθενείς στην ομάδα θεραπείας με Κόρντισεπς ήταν χαμηλότερες σε σχέση με τους ασθενείς στην βασική ομάδα αγωγής (Ρ <0. 05) (Πίνακας 3).
ΣΥΖΗΤΗΣΗ
Η νεφροπάθεια από σκιαγραφικά ορίζεται ως μία σχετική αύξηση στο επίπεδο κρεατινίνης ορού από την αρχική τιμής της τάξης ≥ 25% ή μία απόλυτη αύξηση ≥ 0. 5 mg / dL εντός 3 ημερών μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού μέσου χωρίς εναλλακτική αιτιολογία (4 - 6).
Ωστόσο, η αλλαγή στο επίπεδο της κρεατινίνης ορού προηγείται της νεφρικής βλάβης και δεν αποδεικνύει απώλειες της νεφρικής λειτουργίας εν ευθέτω χρόνω. Πρόσφατες μελέτες έχουν προτείνει ότι τα επίπεδα ούρων σε KIM- 1, NGAL και IL 18 μπορεί να προβλέψει την ανάπτυξη και την εξέλιξη της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά (7, 8)
Είναι ευρέως αποδεκτό ότι η νεφρική ισχαιμία που προκαλείται από αιμοδυναμικές μεταβολές και νεφρική αγγειακή στένωση διαδραματίζουν σημαντικούς ρόλους στην παθογένεση της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά (9). Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι το οξειδωτικό στρες διαδραματίζει έναν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη και στην εξέλιξη της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά (10, 11). Σύμφωνα με αυτές τις παρατηρήσεις, αντιοξειδωτικά όπως Ν-ακετυλοκυστεΐνη και ασκορβικό οξύ έχουν χρησιμοποιηθεί σε πειραματικές και κλινικές δοκιμές για την προστασία από την νεφροπάθεια από σκιαγραφικά (12, 13). Πρόσθετες αποδείξεις για την αποτελεσματικότητα της στρατηγικής με αντιοξειδωτικά προέρχεται από μια πρόσφατη παρατήρηση με προμπουκόλη. Η προμπουκόλη έδειξε ότι μειώνει την νεφρική βλάβη σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε στεφανιαία αγγειογραφία ή στεφανιαία παρέμβαση (14).
Το Κόρντισεπς περιέχει πολλά αμινοξέα και ανόργανα στοιχεία. Μπορεί να αυξήσει την ανοχή του σώματος στην ανοξία, να προάγει τον πολλαπλασιασμό των επιθηλιακών κυττάρων σωληνοειδούς in vitro, και να επιταχύνει την αποκατάσταση των κατεστραμμένων κυττάρων (16). Το Κόρντισεπς μπορεί να μειώσει την νεφρική αγγειακή αντίσταση, την αύξηση της νεφρικής ροής του αίματος, και να ανεβάσουν τον ρυθμό κάθαρσης της ινσουλίνης (17). Το Κόρντισεπς ίσως βελτιώνει την νεφρική δυσλειτουργία από νεφροτοξικότητα σε αρουραίους μέσω αντιοξειδωτικών, αντι-αποπτωτικών και αντι-αυτοφαγικών μηχανισμών (18). Το κόρντισεπς μπορεί να ανακουφίσει από το οξειδωτικό στρες για να καθυστερήσει τον σχηματισμό αθηροσκληρωτικών βλαβών σε αρουραίους (19)
Χρησιμοποιήσαμε Κόρντισεπς για την πρόληψη της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά.
Η νεφροπάθεια από σκιαγραφικά συνέβη σε 9 από 103 ασθενείς. Ο επιπολασμός της νεφροπάθειας από σκιαγραφικά στην ομάδα θεραπείας Κόρντισεπς ήταν χαμηλότερος σε σύγκριση με την βασική ομάδα θεραπείας.
Επιλέξαμε την κρεατινίνη ορού και τα επίπεδα στα ούρα σε KIM- 1, NGAL και IL-18 μετά την διαδικασία ως δείκτη της νεφρικής λειτουργίας.
Η θεραπεία με Κόρντισεπς σημαντικά κατέστειλε την αύξηση στις τιμές κρεατινίνης ορού. Μετά την διαδικασία, όλα τα επίπεδα ούρων σε KIM- 1, NGAL και IL 18 των ασθενών στην ομάδα Κόρντισεπς ήταν χαμηλότερες από εκείνες στην βασική ομάδα θεραπείας.
Αυτά τα αποτελέσματα υποδεικνύουν έντονα την προληπτική επίδραση του Κόρντισεπς στην νεφροπάθεια από σκιαγραφικά σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη που έχουν εκτεθεί σε σκιαγραφικά μέσα.
Το Κόρντισεπς μπορεί να ενισχύσει το νεφρό, να αναπληρώσει το Τσι (Qi), και να ενισχύσει την ουσία. Μπορεί επίσης να διορθώσει το προφανές σύνδρομο πρωτογενούς ανεπάρκειας.
Η παρούσα μελέτη είχε έναν περιορισμό. Η ομάδα μελέτης ήταν μικρή, το οποίο αποδυναμώνει την στατιστική ισχύ των αποτελεσμάτων.
Η παρούσα τυχαιοποιημένη μελέτη μικρής κλίμακας έδειξε ότι η προφυλακτική θεραπεία με Κόρντισεπς σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη που υποβάλλονται σε στεφανιαία αγγειογραφία ή στεφανιαία παρέμβαση θα μπορούσε να εμποδίσει την νεφροπάθεια από σκιαγραφικά.
Περαιτέρω μελέτες δικαιολογούνται για να αποσαφηνιστούν οι προληπτικές επιδράσεις του Κόρντισεπς στην νεφροπάθεια από σκιαγραφικά.
Η πλήρης μελέτη φαίνεται στην πηγή : Role of Dongchongxiacao (Cordyceps) in prevention of contrast-induced nephropathy in patients with stable angina pectoris, J Tradit Chin Med 2013 June 15 ; 33 ( 3 ): 283 - 286, Kai Zhao, Yongjian Li , Hong Zhang
ΠΑΡΑΠΟΜΠΕΣ
1. McCullough PA , Adam A, Becker CR, et al. Epidemiolo - gy and prognostic implications of contrast-induced ne - phropathy. Am J Cardiol 2006 ; 98 ( 6 A): 5 K- 13 K.
2. Stacul F , Adam A, Becker CR, et al. Strategies to reduce the risk of contrast-induced nephropathy. Am J Cardiol 2006 ; 98 ( 6 A): 59 K- 77 K.
3. Gao RL . Complying with guidelines to improve the diag - nosis and treatment of chronic stable angina. Zhong Hua Xin Xue Guan Bing Za Zhi 2007 ; 35 ( 3 ): 193 - 194 .
4. McCullough PA . Contrast-induced acute kidney injury. J Am Coll Cardiol 2008 ; 51 ( 15 ): 1419 - 1428 .
5. Bartorelli AL , Marenzi G. Contrast-induced nephropa - thy. J Interv Cardiol 2008 ; 21 ( 1 ): 74 - 85 .
6. McCull ough PA , Stacul F, Becker CR, et al. Con - trast-induced nephropathy (CIN) consensus working
panel: executive summary. Rev Cardiovasc Med 2006 ; 7 ( 4 ): 177 - 19 7 .
7. Hall IE , Coca SG, Perazella MA, et al. Risk of poor out - comes with novel and traditional biomarkers at clinical AKI diagnosis. Clin J Am Soc Nephrol 2011 ; 6 ( 12 ): 2740 - 2749 .
8. Ronco C , Maioli M, Lorusso V, et al. Contrast-induced nephropathy: the VIKISAFE study group statement. G Ital Nefrol 2012 ; 29 ( 2 ): 183 - 204 .
9. Tumlin J , Stacul F, Adam A, et al. Pathophysiology of con - trast-induced nephropathy. Am J Cardiol 2006 ; 98 ( 6 A): 14 K- 20 K.
10. Devrim E , Cetin M, Namuslu M, et al. Oxidant stress due to non ionic low osmolar contrast medium in rat kid - ney. Indian J Med Res 2009 ; 30 ( 4 ): 433 - 436 .
11. Pflueger A , Abramowitz D, Calvin AD. Role of oxidative stress in contrast-induced acute kidney injury in diabetes mellitus. Med Sci Monit 2009 ; 15 ( 6 ): RA 125 -RA 136 .
12. Jo SH . N-acetylcysteine for Prevention of Contrast-In - duced Nephropathy: A Narrative Review. Korean Circ J 2011 ; 41 ( 12 ): 695 - 702 .
13. Zhou L , Chen H. Prevention of contrast-induced ne - phropathy with ascorbic acid. Intern Med 2012 ; 51 ( 6 ): 531 - 535 .
14. Li G , Yin L, Liu T, et al. Role of probucol in preventing contrast-induced acute kidney injury after coronary inter - ventional procedure. Am J Cardiol 2009 ; 103 ( 4 ): 512 - 514 .
15. Wang ZL , Liu M, Zhang YQ. The prevention of denhong injection on contrast-induced renal impairment after per - cutaneous coronary intervention. Zhong Guo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi 2011 ; 31 ( 12 ): 1611 - 1614 .
16. Zhu R , Chen YP, Deng YY, et al. Cordyceps cicadae ex - tracts ameliorate renal malfunction in a remnant kidney model. J Zhejiang Univ Sci B 2011 ; 12 ( 12 ): 1024 - 1033 .
17. Hamburger M . Comment on comparison of protective ef - fects between cultured cordyceps militaris and natural Cordyceps sinensis against oxidative damage. J Agric Food Chem 2007 ; 55 ( 17 ): 7213 - 7214 .
18. Wu MF , Li PC, Chen CC, et al. Cordyceps sobolifera ex - tract ameliorates lipopolysaccharide-induced renal dysfunc - tion in the rat. Am J Chin Med 2011 ; 39 ( 3 ): 523 - 535 .
19. Yamaguchi Y , Kagota S, Nakamura K, et al. Inhibitory ef - fects of water extracts from fruiting bodies of cultured Cordyceps sinensis on raised serum lipid peroxide levels and aortic cholesterol deposition in atherosclerotic mice. Phytother Res 2000 ; 14 ( 8 ): 650 - 652 .
